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中医男科性功能障碍 常见男性性功能障碍的诊治

2017年08月10日 来源:中医男科性功能障碍 大字体小字体

男性性功能障碍诊治绝招 老中医坐堂

  第二天上午忙完工作,张先生就急匆匆的赶往山东东方男科医院进行【性功能CT】检查,没想到短短5分钟,就查明了病因。冯雷主任告诉张先生,生殖系统背神经的分枝一般人只有2根左右,但是张先生却存在13根,于是就造成生殖系统的感觉神经兴奋性比正常人高数倍,以至于在亲密接触时潜伏期与反射弧较短,刺激阈值低,发生功能障碍。

  男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一,其患病率各方报道不一,常见的有早泄、阴茎勃起功能障碍(ED)、逆行射精、不射精、性欲低下、性交疼痛等,必须在正确诊断的基础上进行全方位的综合治疗,才能取得满意的临床效果。

  病因按病因将勃起功能障碍分为2大类,器质性和心理性。多数患者为混合性勃起功能障碍,少数患者为单纯性心理性勃起功能障碍。器质性勃起功能障碍又可分为血管性、神经性、内分泌性和海绵体性,而且绝大多数患者病因不止一种。也有人将阴茎勃起功能障碍分为阴茎前型(具有正常解剖的阴茎,但是不能勃起或勃起硬度与时间不足以完成正常性交)、阴茎型(阴茎本身解剖异常而不能产生或维持勃起能力,如痛性阴茎勃起、先天性两性畸形、尿道下裂、小阴茎、严重包茎、龟头包皮炎、外伤性阴茎断裂,阴茎海绵体硬结和纤维化、阴茎白膜病变、阴茎组织缺血感染、阴茎部分或全部切除术后)、阴茎异常勃起(在没有性刺激及性兴奋情况下,出现长时间痛性阴茎海绵体勃起,尿道海绵体及龟头无勃起现象)。性生活从未获得满意勃起和性交者为原发性阴茎勃起功能障碍,有过正常性生活,后因各种因素影响而表现为阴茎勃起功能障碍者为继发性阴茎勃起功能障碍。在任何场合,任何刺激下均不能勃起者为完全性阴茎勃起功能障碍,在某些场合及刺激下可能勃起,而在另外环境下不能勃起者为境遇性阴茎勃起功能障碍。此外,某些全身性疾病(动脉粥样硬化、糖尿病、心血管疾病、肾功能衰竭、肝功能衰竭等)和医源性因素(长期服用某些药物、放疗、手术等)亦可导致勃起功能障碍。

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  早泄

  诊断标准早泄的诊断标准尚未统一。以时间为标准,一般以性交时间短于2min便发生射精即为早泄;以抽动次数为标准,阴茎插入阴道中,抽动次数少于10~15次发生射精为早泄[1];以性伴侣的反应为标准,认为在性活动中,如果有50%以上的性交机会中,不能使女方达到性高潮称为早泄;也有以控制射精反射的能力为标准的[2]。本组病例的诊断均采用性交时间短于2min为诊断标准。

  诊断治疗

  分类及病因不射精症是指性交时无精液射出,包括无精液溢出和不射精2个方面,可以有高潮快感,也可以无高潮快感。临床上分为原发性不射精和继发性不射精。原发性不射精常为先天性或器质性因素所致,如大脑侧叶病变手术或某些疾病造成的交感神经损伤或兴奋传导性下降,原发性或继发性睾丸发育不全所致的雄激素缺乏,双侧精囊或双侧输精管缺如或射精管阻塞,尿道憩室,尿道下裂,严重的包茎、阴茎外伤、阴茎硬结,或精索静脉曲张、射精中枢兴奋/阈值0过高等。继发性(处境性)不射精症,常由心理因素引起(如性知识缺乏、性行为方式不当、性兴奋性不强、性恐惧、性厌恶、性压抑等),长期服用某些抗高血压药(胍乙啶、利血平、A-甲基多巴、噻嗪类)、抗精神病药物(氯丙嗪、甲硫哒嗪、泰尔登)、抗忧郁药(阿密替林、多虑平、利眠宁)、雌激素、A-肾上腺素能阻滞剂酚苄明等也可诱发。也有学者根据不射情的病因,将不射精分为功能性不射精和器质性不射精。

  肾气虚损者当温补肾气,佐以固涩;惊恐伤肾者,当以安神定志,宁心益肾;心肾不交者,当以养心安神,补益肾气,交通心肾;肝气不舒者,肝失疏泄,精关不固,肝失条达,阻于胁络,当治以疏肝解郁。

  阴茎勃起功能障碍的治疗?首先是有针对性的病因学治疗。?性心理治疗:绝大多数阴茎勃起功能障碍患者,无论是因何种原因造成的,均存在不同程度的心理因素,因此性心理治疗在阴茎勃起功能障碍治疗中占有重要的位置。现代性治疗应遵循配偶共同参与的原则,并重视各年龄段的性健康教育,减少性表焦虑,转变性观念,以增加性兴趣、追求性幸福为目的,加强配偶间有关性的各种语言和非语言的交流,教会配偶双方主动承担责任,改善夫妻关系和生活方式,按照Masters和Johnson性生活方案循序渐进,因人而异,化整为零,化难为易进行训练。激素类药物治疗,主要适用于内分泌性勃起功能障碍,对原发性性腺功能低下(如睾丸肿瘤、克氏综合征等,本组中有1例曾于9岁时被狗咬掉双侧睾丸)采用外源性睾酮治疗,如丙酸睾酮、十一酸睾酮等;对继发性性腺功能低下,可采取HCG1000~2000U皮下或肌肉注射,也可运用GnRH皮下微量泵治疗。?非激素类药物治疗:海绵体内血管活性药物注射(IcI),有关统计表明罂粟碱、酚妥拉明和PGE1三者联合用药有效率最高,可达80%,血管活性肠肽(VIP)与酚妥拉明联合使用的效果也比较好;作用于阴茎勃起中枢的药物,如育亨宾(萎必治)、多巴胺能药物(阿扑吗啡含片、溴隐亭)、5-羟色胺(5-HT)阻滞剂(氯哌三唑酮、纳曲酮);作用于外周使平滑肌松弛的药物,如第1代PDE5抑制剂枸橼酸西地那非(sildenafil,viagra,国内商品名万艾可)、第2代PDE5抑制剂Tadalafil和Varde-nafil(正在申请上市)、甲碘酸酚妥拉明胶囊(商品名哥达),其他如己酮可可碱等一些新药尚在研究之中。一氧化氮-环磷酸鸟苷(NO-CGMP)通路、离子通道、细胞间通讯、基因治疗是近年来研究的新热点,还有待于进一步研究。?应用真空缩窄装置(VCD)和男性搏龙保健仪治疗;?局部外用药物治疗:经尿道给药,如MuSE;阴茎皮肤给药,如硝酸甘油贴片或乳剂,氨苯碱、二硝酸异山梨醇和co-dergocrine混合乳剂,米诺地尔乳剂和PGE1乳剂(比法尔)。?阴茎静脉手术:阴茎静脉结扎术、阴茎海绵体脚静脉结扎术和坐骨海绵体肌折叠术、阴茎海绵体静脉结扎术、尿道海绵体剥脱术、双髂内静脉结扎术。?阴茎血管重建术:腹壁下动脉-阴茎海绵体吻合术,大隐静脉搭桥、股动脉-阴茎背动脉吻合术,腹壁下动脉-阴茎背动脉吻合术,腹壁下动脉与阴茎背动脉、背静脉吻合术,阴茎背深静脉动脉化等。?假体植入:半硬化假体或称可弯曲性假体,目前已很少使用,可膨胀式假体,包括三件式、两件式和自含式3种。假体的选择与应用应根据患者的需要、经济条件、解剖结构和勃起功能障碍的病因来选择。?中医中药治疗阴茎勃起功能障碍:命门火衰型,治宜温肾助阳,益精填髓,;惊恐伤肾型,治宜宁心定志,益肾助阳,心脾不足型,治宜养心补脾,益肾振阳,;先天不足型,治宜温补下元,益精填髓;精脉瘀阻型,治宜活血通脉、益肾助阳。

  功能性不射精症的治疗主要以性心理治疗为主,采用性感集中训练的方法,使男方知道自己身体的感觉,依靠患者的妻子来诱发射精。解除焦虑、恐惧和各种精神压力、心理负担,开展性知识教育,提高性兴奋性,调整性交环境,采用适当的性交方式,调整性交频率,改变性交时间,性交前的准备工作必须充分,最好能洗个热水浴,女方要加强对男方性敏感区的刺激,进行感情和语言的交流,充分发挥视觉、触觉、听觉在性反应中的作用,采用适当的性交方式进行性交,临近射精时,采取男上位,阴茎在阴道内的抽动摩擦要有一定的幅度、频率和持续时间,辅以臀部肌肉及肛门收缩动作,女方应进行相应的配合,共同完成性交全过程。

  器质性不射精症的治疗药物方面,开始时可试用肾上腺素能受体兴奋剂如麻黄素、苯丙醇胺,如病变位于高级神经中枢,可用左旋多巴,此外氨茶碱、匹罗卡品等也有一定疗效。电刺激、震颤器治疗对脊髓损伤、腹膜后淋巴结清扫术后、多发性硬化症、横断性脊髓炎和糖尿病引起的不射精症,成功率大约为75%。包茎、包皮过长引起嵌顿者,应施行包皮环切术。较重的精索静脉曲张应施行高位结扎术或分流术。伴有性欲减退、勃起不坚或持续时间较短的患者,可短期使用绒毛膜促性腺激素(HCG)、十一酸睾酮或丙酸睾丸酮等治疗,小剂量强的松治疗对本症也有好处。合并神经官能症、慢性前列腺炎、腰肌劳损等全身疾病者,均应治疗原发病。

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  针灸治疗:中国传统医学认为,性功能障碍主要与“肾”有关系,而用针灸能够通过经络的作用,纠正肾功能的失常,用来治疗阳痿、遗精等性功能疾病。

  张广清:毕业于中国医科大学,中国性学会会员,北京疑难病研究会委员,北京医院泌尿科主任,北京东城中医医院性功能障碍科首席专家。

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  检验方法按照国际勃起功能指数问卷(IIEF-5)进行筛查,对总分小于21分者,进一步进行必要检查。询问病史及可能相关的因素,体格检查(包括第二性征发育检查、外周血管检查、神经系统检查)、实验室检查(血糖、尿糖、血脂、生殖激素检查、甲状腺素检查、肝肾功能检查等)、特殊检查[夜间阴茎勃起及硬度实验NPTR,阴茎海绵体注射血管活性药物试验、勃起神经检测、阴茎海绵体活检、阴茎海绵体测压/造影术、阴茎血流动力学检查(如:阴茎-肱动脉血压指数、阴部内A造影、彩色双功能超声检查等)]

  中医辨证论治惊恐伤肾者,治宜宁心益肾,通关开窍;肝郁化火者,治宜清肝解郁,育阴通窍;阴虚阳亢者,治宜滋阴降火,通关利窍;阴损及阳者,治宜益阴兴阳,通精开窍。

  性功能障碍是临床常见的一类疾病,给夫妻生活带来了严重的困扰,甚至会导致夫妻感情破裂,良好的性能力是男人的标志,那么男性朋友们该如何预防性功能障碍呢?下面就为男性朋友介绍一下预防性功能障碍的三个妙方。

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祖国医学对男性性功能障碍的介绍 温州同德医

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  治疗?解除病因:治疗泌尿生殖系统的慢性感染(如前列腺炎、附睾炎、精囊炎、尿道炎等)、包皮系带过短、严重包茎、神经系统疾病(如多发性硬化、脊髓瘤、癫痫、心脑血管意外等)等原发病。?性行为训练:了解自身性能力,提高控制力,积累性经验,并争取性伴侣的配合与支持,有学者提出:/治疗早泄最好的大夫是自己的妻子0是很有道理的。如西方Semans的停-动技术(间歇刺激阴茎法)、挤捏疗法(耐受性训练)、阴囊牵拉法、耻骨尾骨肌(PC肌)锻炼法、性感集中训练、古代房中术的性修炼、传统的气功都可采纳,亦可采用性交体位、阴茎抽动频率和深浅等变化,改变性交中的主动角色,放松或转移男方的注意力来延长性交时间。?降低龟头的敏感性:首选使用单层或双层避孕套,其次可将1%达克罗宁油膏或1%~2%盐酸地卡因溶液、3%氨基苯甲酸乙酯、25%苯唑卡因溶液、SS-Cream等性交前用于阴茎头部或阴茎包皮系带部位,都可降低阴茎头部的敏感程度,减少早泄的发生机会[2]。?口服抗抑郁剂(氯丙咪嗪、氯米帕明等),选择性5-羟色胺回收阻断剂(曲唑酮、舍曲林、氟西汀、优克或帕罗西汀等)、A-肾上腺素能受体阻滞剂(苯氧苄胺、酚苄明、哌唑嗪等)、镇静剂(谷维素、普鲁苯辛、鲁米那、利眠宁等),对早泄都有一定疗效。?阴茎海绵体药物注射(ICI)血管扩张剂(如酚妥拉明、罂粟碱等)及前列腺素E1乳膏(商品名:比法尔)外用也有一定疗效。?中医辨证论治:中医根据早泄的不同病机,采取/虚则补之,实则泻之0的治疗原则。其中以阴虚火旺最多见,既要滋阴,又要清虚火,代表方剂为知柏地黄丸。

  治疗

  2、食疗方法:摄入优质蛋白质、脂肪,以及维生素和微量元素的定量补充,这些都是治疗性功能障碍的有效饮食方法。

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